Autocertificazione

Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, autocertifica quanto di seguito indicato.

Documenti da allegare:

Allegare sempre una copia del documento di riconoscimento e del codice fiscale.
Dichiarazione resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445.

Nome del dichiarante *

Cognome del dichiarante *

Codice fiscale *

Data di nascita *

Luogo di nascita *

Residenza (via, civico) *

Comune e CAP *

Motivo della dichiarazione *

Numero di microchip dell'animale

Testo della dichiarazione *

* campi obbligatori.

Ho letto l'informativa sul trattamento dei dati personali e acconsento al trattamento dei miei dati per l'invio di questo modulo.